Добавить в избранное
О грибке ногтей Все про лечение грибка

Чем лечить грибок у собаки на лапах

Воспаление большеберцового нерва: клиническая картина невропатии

  • Этиология невропатии
  • Вероятные места повреждения
  • Клиническая картина заболевания
  • Диагностические методы нейропатии
  • Принципы лечения нейропатии
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нейропатию большеберцового нерва нельзя назвать часто встречающейся патологией, что объясняется глубоким расположением самого анатомического образования. Этиология и патогенез нейропатии весьма разнообразны, но диагностика не составляет особого труда. Тактика лечения определяется лечащим специалистом в зависимости от причины поражения большеберцового нерва.

Этиология невропатии

Неврит большеберцового нерва может быть вызван разнообразными факторами:

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие ранения кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования как самого нерва, так и сдавление его опухолью;
  • обменные нарушения (сахарный диабет);
  • вредные привычки (курение);
  • длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко это заболевание связано с чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов, что делает проблему повреждения большеберцового нерва невероятно актуальной среди докторов, чьими пациентами являются преимущественно профессиональные спортсмены.

Вероятные места повреждения

Чтобы понимать, что такое невропатия большеберцового нерва, необходимо знать его анатомию и топографию.

Большеберцовый нерв является прямым продолжением седалищного и берет свое начало от подколенной ямки. Посередине головок икроножной мышцы спускается вниз до медиальной лодыжки: в точке между ней и ахилловым сухожилием можно найти точку его прохождения. Далее он ложится в таранный канал вместе с прочным и массивным сухожилием (удерживатель сгибателей пальцев) и по выходу из нее делится на маленькие конечные ветви.

Таким образом большеберцовый нерв иннервирует одновременно довольно большое количество анатомических областей:

  1. Мышцы задней группы голени: трехглавая мышца, сгибатели всех пальцев стопы, подколенная, подошвенная, задняя большеберцовая.
  2. Голеностопный сустав.
  3. Задне-наружная поверхность нижней трети голени.
  4. Латеральный край стопы, ткани пятки.

Конечные ветви отвечают за корректную работу мелких мышечных волокон стопы, кожу медиального края подошвы, полностью первый, второй, третий и половину четвертого пальца. Зная «места приложения» большеберцового нерва, можно по клинической картине и выпадению тех или иных функций определить место и степень повреждения.

Всегда необходимо обращать внимание на положение нерва в таранном канале, так как плотные стенки только способствуют компрессии нерва. Для этой патологии существует отдельное название — синдром тарзального канала.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика заболевания во многом зависит от места им локализации поражения нерва. Поэтому для облегчения постановки и формулировки диагноза выделяют несколько синдромов:

  1. При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее к нутри, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс. Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, то можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различными вегетативными нарушениями.
  2. О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если повреждение нервных волокон было под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст — 40-60 лет. Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках (даже ходьбе), при прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. При отсутствии адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
  3. Подошвенная межпальцевая невропатия или синдром Мортона нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности и нарушении чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая, пекущая боль по ходу нерва.
  4. Невропатия пяточных ветвей или калькадония проявляется болью в области пятки, нарушение или извращение чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.

Таким образом, правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Диагностические методы нейропатии

При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Наиболее беспокоящим пациентов проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

Клиническое обследование

Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что наличие опухолевых образований в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

Стоит провести дифференциальную диагностику и исключить наличие патологии в вышележащих отделах и участках центральной нервной системы.

С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим и окончательным для постановки вердикта невропатии большеберцового нерва.

Если во время теста или электромиограммы выявлена активность других мышц (которые не иннервируются большеберцовым нервом), то следует думать о другом заболевании.

Существуют и другие методы, в том числе те, которые помогают визуализировать поврежденную ткань. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

Принципы лечения нейропатии

Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения данной патологии.

Если первопричиной стало фоновое заболевание, то стоит корректировать именно его. Например, покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин, так как они положительно влияют на состояние нервной ткани.

Если нейропатия вызвала сдавлением, то в таком случае эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям возможно добавление в схему лечения препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать. Ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью используется для местного уменьшения воспалительного процесса, быстрого восстановления поврежденных тканей. С помощью лечебного массажа и методов лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Метки: Лечение суставов

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий

Лучшее средство от грибка


Лучшее средство от грибка